新型コロナウイルスワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)について

7月26日(月曜日)から、新型コロナウイルスワクチンを接種した方で「海外渡航の予定がある方」を対象に、新型コロナウイルスワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)の申請受付を開始します。海外渡航の予定がない方は申請できません。

申請に必要な書類

1.交付申請書

2.「新型コロナワクチン接種記録書」または「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証(臨時)」

 ●医療従事者の方は「新型コロナワクチン接種記録書」

 ●医療従事者以外の方は、接種券の台紙に付属している「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証(臨時)」

 ※接種券の台紙の右側に、接種したワクチンのロット番号シールを貼付したもの

3.旅券

場合により必要となる書類は、以下のとおりです。

4.旅券に旧姓、別姓、別名が記載されている場合は、旧姓等が確認できる本人確認書類

5.代理人による請求の場合は、委任状及び代理人の本人確認書類

様式

ダウンロードして使用してください。

交付申請書(PDFファイル:46.1KB)

委任状(PDFファイル:57.7KB)

申請方法

郵送提出の場合

次の書類を入れて、大木町役場健康福祉課宛てに郵送をお願いします。

 ●上記の「申請に必要な書類」(2から5は写し)

 ●返信用封筒(切手を貼付)

 ●本人確認書類の写し(返送先住所が記載されたもの)

持参の場合

上記の「申請に必要な書類」をそろえて、大木町役場健康福祉課の窓口(1階)までご持参ください。なお、本証明書の発行には多少のお時間をいただきますことをご了承ください。

発行費用

無料

この記事に関するお問い合わせ先

健康福祉課 健康長寿グループ
〒830-0416
福岡県三潴郡大木町大字八町牟田255-1
電話番号:0944‐32‐1280
ファックス:0944-32-1054
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